來(lái)源：檢驗之聲  作(zuò)者：石西(xī)增

    在急性心梗診斷上(shàng♠"±)，Troponin I（cTnI）、CK-MB、Myog♦>↑€lobin（Myo）各有(yǒu)其不(γ'∑$bù)可(kě)替代的(de)價值。cTnI靈敏度和(hé)特異‍>¶性最好(hǎo)，但(dàn)是(shì)在血液中出現(xiàn)較晚。其半衰€♠期長(cháng)的(de)特點對(duì)檢測來(lái)講是(shì)'↓£✘優勢但(dàn)也(yě)有(yǒu)不(‍εσ←bù)利之處。CK-MB出現(xiàn)在血液裡( ≈ lǐ)的(de)時(shí)間(jiān)和(hé)cT★®♣≥nI相(xiàng)近(jìn)，但(dàn)是(shì)半衰γ‌÷•期較短(duǎn)因而可(kě)以用(yòng)來(lái)↕β≠檢測二次心梗的(de)發生(shēng)。Myo是(shì)唯★₹‍±一(yī)可(kě)以用(yòng)來(lái)進行(xíng)早期（<×‌ 2 小(xiǎo)時(shí)）診斷的(de)标志(zhì)物(wù£φ©≥)。相(xiàng)對(duì)于cTnI, CK-MB, 或Myo單項檢測，∞₽φ三項聯檢有(yǒu)更重要(yào)的(de)價值。

cTnI的(de)突出特點

優勢：

1.     靈敏度高(g∏→∏āo)

2.   &nb✘εsp; 陰性預測值高(gāo)∏π§

3.    ★≈ φ; 特異性強，隻和(hé)心細÷₹↑胞死亡有(yǒu)關

4.   ‌↓  半衰期長(cháng)，在血液裡(lǐ)存₽×↓留時(shí)間(jiān)久

劣勢：

1.    出現(xiàn)時(s™←π←hí)間(jiān)較晚（> 3小(xiǎo)時(shí)），不(♣•±‌bù)利于早期檢測。

2.    半衰期長(cháng)，單次cTn©↔★I測試較難發現(xiàn)在第一(yī)次心梗發生 ♠(shēng)後2-4天內(nèi)的(de)<∏二次心梗事(shì)件(jiàn)。

3.    ¶¥≈₽cTnI升高(gāo)不(bù)一(yī)定是(shì)由心梗引λ©起，可(kě)能(néng)是(shì)因為(wε↑èi):

·     &n←σσbsp;  心房(fáng)纖維性顫動、

·    δ≥₹    高(gāo)血壓

·   &nb≥♦∏ sp;    腎病♣λσ

·      &Ω↓→&nbsp; 肝病

·     &n≠←‍bsp;  肺病

·     δ₹;   嚴重₽π過敏

CK-MB的(de)突出特點

優勢：

1.    心梗發生(shēng)©↑後2-3天內(nèi)恢複到(dào)正™↔常水(shuǐ)平，如(rú)再次發生(shēng)心梗會(huì)再次升↔♠♥高(gāo)，所以對(duì)檢測此期間(×$Ωjiān)內(nèi)的(de)二次心梗事(shì)件(jiàn)有(yǒ≈₩u)其獨特價值。在此期間(jiān)，第一(yī)次心梗釋放(fàn₩×®g)的(de)cTnI還(hái)處在較高(gāo)濃度₹&σ水(shuǐ)平，不(bù)利于二次心梗檢測。

2.    可(kě)以¥★用(yòng)來(lái)評估心肌壞死程度【1】。

3.    在cTnI檢測結果失常或¥♠者受幹擾物(wù)幹擾的(de)情況下(xià)，CK-Ω​MB結果有(yǒu)參考作(zuò)用(yòng)。

4.    ✔©♣一(yī)定比例的(de)病例顯示cTnI陰性，& ≥CK-MB陽性【2,3】

劣勢：

1.    出現(xiàn)時↕>(shí)間(jiān)較晚（> 3小(xiǎo)時Ωβ→(shí)），不(bù)利于早期檢測。

2.    除急性心≈¶↓梗以外(wài)的(de)某些(xiē)其他(tā)情況（如(rú)骨骼肌♦≥←）損傷也(yě)會(huì)引起CK-MB升π&δ高(gāo)【4】。

Myo的(de)突出特點

優勢：

1.    唯一(yīσ‍∑§)可(kě)用(yòng)于早期（心梗發生✘☆↓(shēng)後< 3 小(xiǎ•‍™o)時(shí)之內(nèi)）心梗檢測的(de)标π∏≥志(zhì)物(wù)。

2.    心梗發<®✘¥生(shēng)後< 3 小(xiǎo)時(shí)之內(n ≈èi)，連續測試法可(kě)以達到(dào)99%‍•÷​心梗陰性預測值【5】。

劣勢：

1.    持續時(shí)間(↕'jiān)短(duǎn)（1-1.5天），不(bù)能(néng)用(yò∏≠≥ng)于對(duì)心梗發生(shēng)已久、“遲到(dào)”就(jiα​♦ù)診病人(rén)的(de)檢測。

2.    特異性較差，其他(tā)引起Myσ ×o升高(gāo)的(de)情況包括【6】：

·     &nb∏β¶βsp;  骨骼肌營養不(bù)良症

·      &↓'nbsp; 創傷、外(wài)傷、燒傷

·     &nbs$εp;  肌炎

·   &nb≤₩σsp;    急性或慢(màn≈ ‍α)性腎病

·     &≠δ   肌肉注射

·    £β;    劇(jù)烈運動

·      &n± €bsp; 毒質或藥物(wù)

cTnI/CK-MB/Myo三項聯檢

在急診室2小(xiǎo)時(shí)內(nèi)排除心梗

陰性預測值(NPV) 100%

意義：

1.     快♠✔★ (kuài)速排除心梗

2.   &nbs×✘≥≥p; 心梗危險分(fēn)層

方法：

1.    &n§'bsp;患者到(dào)診時(shí)（0小(xiǎo)時(shí₽∑≤π)）馬上(shàng)測試心标三項。

2.     在到(×λ‍dào)診2小(xiǎo)時(shí)時(shí)間(jiān)點再次"♣測試心标三項。

3.     排除心梗♠>₹™：滿足以下(xià)全部條件(jiàn)

a.    &n"✘bsp;Myo從(cóng)0到(dào)2 小✔₽(xiǎo)時(shí)增長(cháng) < 50%

b.     Myo陰性γ‍ 

c.    &n≤↓bsp;cTnI陰性

d.     CK-MB陰性。

4.    &™‍nbsp;不(bù)排除心梗：以上(shàng)a,b,c✔→,d任一(yī)項為(wèi)陽性

cTnI/CK-MB/Myo三項聯檢

心梗檢測參考流程

此流程用(yòng)來(lái)

1.    δ≠$;判斷有(yǒu)無心梗事(shì)件(jiàn)發生(shēn±★λg)

2.    判斷心梗嚴重程度

          &₹ £nbsp;        ♥ε      

cTnI/CK-MB/Myo三項聯檢

結果的(de)意義

參考文(wén)獻

【1】DelangheJR, De Mol AM©♦‌, De Buyzere ML, et ✘ εal, Mass concentration and a¶£☆ctivityconcentration of creatλ↓"ine kinase isoenzyme MB c✘±♥'ompared in serum after€©λ' acutemyocardial infarction, ClinChem 1990Ω¶;36:149-53.

【2】ElizabeteSilva dos Sant≥δ‍ os, Valéria Troncoso Baltar, Marcos ε☆ΩPaulo Pereira, Luiz Minσβuzzo,Ari Timerman, Álva$♥ ro Avezum ,Comparison between Cardiac Troponin Ia✔♠nd CK-MB Mass in Acute Coro€πnary Syndrome without ST Elα™>evation

【3】Kimberly C. Yee, MD, Deba∞•♠brataMukherjee, MD, Dean E. Smith, Ph₩‌↔D, Eva M. Kline-Rogers, RN, Jian₽λming Fang, MD,Rajendra H. M ←ehta, MD, Yassar Almanaseer, MD,$÷₩ Eyad Akhras, MD, Jeanna V.C÷∞ooper, MS, and Kim A. Eagle,↕σ✔↑ MD, PrognosticSignificanceof an Elevated Creatine ​£≥"Kinase in the Absence of an←♥φ£ Elevated Troponin I Duringan Acute δ"‍≤Coronary Syndrome,The American Journa"÷l of Cardiology Vol. 92 Deα←c. 15, 2003

【4】BernardHealth Care, https://www.barnardhealthε♣γ→.us/emergency-medicine/tablλ₽e-477-characteristics-of-cardiac-marker≤≠α>s.html, Emergency Medicine, 18 Aug2016.&nbsπ£p;

【5】Pierce GF, Jaffe AS, Increased creatine kinase MB in the abσ×senceof acute myocardial infarc<β&∏tion, Clin Chem α 1986;32:2044-2051

【6】PlebaniM, Zaninotto M, Diagnostic strategiesusing myoglobin me"φγasurement in myocardial infarction, ↑α  Clin Chim Acta 1998;272©×:69-77.

【7】James McCord, MD; Richard M. Nowakεα÷, MD,MBA; Peter A. McCullough, MD, MPH;♠©§★ Craig Foreback, PhD; Steven Borzaσ✘≥k, MD;Glenn Tokarski, MD;♥β Michael C. Tomlanovich, MD; Gordonπ' Jacobsen, MS; W. Douglas§ε"Weaver, MD, Ninety-Minute Exclusion ofAcute Myo←↔"cardial Infarction By Us←Ω♠φe of Quantitative Point-of-Care Testβ♥ing ofMyoglobin and Troponin I, Circulation September 25, 20•→♥01, pp 1483-1488. 

【8】Stephen PJ Macdonald and YusΩ&uf Nagree, Rapid risk stratification in suspe‌★cted acutecoronary synd€€∏™rome using serial multiple cardiac ​β¥€biomarkers: A pilot study, Emergency Medicine Aus≈©λtralasia (2008)20, 403–409 

【9】ALANS . MAISELM, .D., K A ~ ET&♠♣ENMFJLIMN,. N.M, ARTHALO VE,M .N., PAUL∏↕πC LOFTOMN.,S., AProspective Study of an AlgoriΩ>thm Using Cardiac Troponin I and Myogα£♥lobin asAdjuncts in the Di≠→agnosis of Acute Myocardial Infaδ♠¥rction and Intermedia§÷πλteCoronary Syndromes φ♦in a Veteran's Hospital, Clin. Cardiol. 23,915-920(2000)

【10】MetachemDiagnostics Ltd. 29 Forest Rλ‍ oad, Piddington, Northampton. NN7 β ↔₩2DA，UnitedKindom. &₹‌   Tel. (01604)870370₩      Fax (0→©₽'1604) 870194

【11】7018 Owensmouth Ave. Suite103 Ca'←∏±noga Park, CA, 91303, USA. Phone:Ω© 818-710-1281 Fax: 818-936-012₽₹1 

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