D-dimer的(de)動态監測之所以能(néng)用(yòng∞☆)于預測血栓形成、評價抗凝效果，離(lí)不(bù)開(kāi)其臨床應用∏€ '(yòng)中的(de)如(rú)下(xià)特點。

D-dimer是(shì)交聯纖維蛋白(b₽¶ái)的(de)降解産物(wù)，其生(shēng)成能(néng)反映×♥∞♥機(jī)體(tǐ)凝血和(hé)纖溶系統的(de)激活。檢測到(dào)D-dimer升高(gāo ↔<∏)，說(shuō)明(míng)機(jī)體(tǐ)內(nèi)肯¥ 定發生(shēng)了(le)凝血系統活化(huà)和(hé←✘π)纖溶系統活化(huà)。因此，D-dimer也(yě)被認為(wèi)是(sh♣∏ì)血栓前或高(gāo)凝狀态的(de)敏感标志(zhì)物(wù)之一(y✔≠λ←ī)。

D-dimer的(de)形成過程

通(tōng)常情況下(xià)，D-dimer↓∏€水(shuǐ)平的(de)升高(gāo)在血栓開(kāi★♦)始形成後的(de)2個(gè)小(xiǎo)時(shí)左右≤♦"☆便可(kě)檢測到(dào)，且生(shēng)成的(de)D-dimer在體(tǐ)內(nèi)的(de)半衰期約為(wèi)7-8h左右，便于檢測到(dào)的(de)同時(shí)<↕也(yě)不(bù)會(huì)失去(qù←₩↕£)監測意義，與臨床實踐具有(yǒu)較好(hǎo)的(de)匹配度。

在離(lí)體(tǐ)後的(de)血樣本中，D-dime ✔r依然能(néng)穩定存在24-48h，這(zhè)也(yě)使得(de)準确檢測其水(shuǐ)平<‍÷≈成為(wèi)可(kě)能(néng)。

目前所有(yǒu)D-dimer測定方法都(dō☆↓u)基于抗原-抗體(tǐ)反應，如(rú)ELISA、免疫熒光(guāng)法‍λ ×，乳膠增強免疫比濁法，或全血凝集法測定等。

而随著(zhe)對(duì)D-dimer研究> ↑"的(de)不(bù)斷深入以及檢測技(jì)術(shù™™)的(de)發展，不(bù)受時(shí)間(jiān)與地(dì®☆)點限制(zhì)的(de)POCT檢測方法廣泛應用(≈≥π≥yòng)于第一(yī)救治現(xiàn)場(chǎ♣₹€ng)，如(rú)患者轉運途中、胸痛中心或急診、甚至基層診所等，可(k&σ←↑ě)用(yòng)于疾病早期篩查、危險分(fēn)層、快(kuài)速診£♥←σ斷和(hé)療效檢測等場(chǎng)景，有(yǒu)利于節省醫(yī)₽§ 療成本和(hé)推動分(fēn)級診療。

目前，D-dimer的(de)POCT檢測方法的(de)靈敏度不γσγ(bù)盡相(xiàng)同。其中半定量乳膠凝集法、全血紅(hóε ng)細胞凝集法的(de)靈敏度低(dī)于90%，而免疫 ≈&↔熒光(guāng)法、免疫比濁法、化(huà)學發光(guāng)法的(d¥¥€≤e)POCT檢測靈敏度可(kě)以達到(dào)90%以上∏γ♠δ(shàng)。

與此同時(shí)，D-二聚體(tǐ)的(de)分(fēn)析檢測還(há₩©₩i)存在以下(xià)問(wèn)題，緻使其标準化(h∏♠♥₩uà)和(hé)結果一(yī)緻性仍不(bù)盡如(rú)人(r₹£σ¶én)意：

①D-二聚體(tǐ)的(de)檢測缺乏可(kě)追溯性的(de)♥δ國(guó)際參考物(wù)質；

②不(bù)同廠(chǎng)商間(jiān)用(yòng)于D-二聚γ®β¶體(tǐ)檢測的(de)單克隆抗體(tǐ)Ω¥©¥的(de)特異性不(bù)同或各種測定方法®©↓之間(jiān)的(de)檢測性能(néng)差異巨大(dà)；

③D-二聚體(tǐ)檢測的(de)報(bào)告單£♣βα位體(tǐ)系存在分(fēn)歧：如(rú)δ∏×D-二聚體(tǐ)當量單位（DDU）與纖維蛋α§$←白(bái)原當量單位（FEU）；

④不(bù)同醫(yī)院間(jiān)結果單位間(jiān)存®₽在不(bù)統一(yī)：如(rú)ng/ mL、µg/mL、µg/L。

因此，熟知(zhī)自(zì)己的(de)機(​β<jī)構所使用(yòng)的(de)特定的(de)>₹D-二聚體(tǐ)檢測尤為(wèi)重要(yào)。

血栓性疾病的(de)陰性排除：D-dimer檢測結合臨床風(fēng)險評估工≈¥β(gōng)具（Wells評分(fēn)等）可(kě)以高(gā δ★o)效地(dì)用(yòng)于深靜(jìng)脈血栓（DVT）和(hé)肺₽γ✔栓塞（PE）的(de)排除診斷（如(rú)±×下(xià)圖）。

D-dimer在VTE診斷中的(de)應用×≥(yòng)

在急性肺栓塞患者中，D-dimer數(shù)<€←值越高(gāo)，PESI評分(fēn)（肺栓塞嚴重指數(shù)評分← (fēn)）越高(gāo)，死亡率也(yě)随之增加。研究顯示，D-dim£φer<1500 μg/L對(duì)3個(gè)月(yuè)肺栓塞€σ≥死亡率的(de)陰性預測值較好(hǎo)：D-dime♠≥r<1500 μg/L時(shí)3個(gè)月(yuèγ≥₩β)死亡率為(wèi)0%。D-dimer＞"♣♣‍1500 μg/L時(shí)，應高(gāo)度警惕。

彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的(de)診斷：DIC的(de)發病機(jī)制(zhì)就(jiù)是(shì)以纖溶系™✘統亢進為(wèi)表現(xiàn)之一(yī), DIC患者FDPs和(Ω✔hé)D-dimer會(huì)顯著增高(gāo)（10倍以上(sh→π↑àng)）。國(guó)內(nèi)外(wài)D>₽™IC診斷指南(nán)或共識中，均将D-dimer作(zuò)為( ∏'₹wèi)診斷DIC的(de)實驗室指标之一(yī)，‍π>D-dimer水(shuǐ)平升高(gāo)的(de)程‌±♣度在DIC評分(fēn)系統中占據重要(yào)地(dì)位，當然DIC的(​ ©de)診斷需要(yào)結合患者臨床狀況和(hé)其♠> λ他(tā)實驗室指标綜合判斷。

特殊人(rén)群中的(de)D-dimer水(shuǐ)平：

①老(lǎo)年(nián)人(rén)群：健康人(rén)D-dimer水(shuǐ)平會(huì)随著(zhe)年(¶Ω₹nián)齡增加而有(yǒu)所升高(gāo)'δ，女(nǚ)性水(shuǐ)平略高(gāo)于男(nán)性，☆"而妊娠期女(nǚ)性則會(huì)顯著升高(gāo)。目前多(duō)個ε€(gè)研究推薦VTE患者陰性排除的(de)CUT-O€ λ•FF值：對(duì)50歲以下(xià)®​≥人(rén)群使用(yòng)500ng/ml （FEU單位）作(zuò)₩©∏為(wèi)；50歲以上(shàng)人(rén)群使✔₩用(yòng)Age*10ng/ml（FEU單位）。

②妊娠期：妊娠期女(nǚ)性D-dimer水(shuǐ)平會(huì)生(shēn‌≤↑g)理(lǐ)性增高(gāo)，且随著(zhe)孕周的(de)增加，D↓™δ-dimer的(de)陽性比例和(hé)絕對(duì)水∞δ¥(shuǐ)平會(huì)逐漸增加。妊娠期D-¥™dimer升高(gāo)的(de)機(jī)制(zhì)較為✘ε(wèi)複雜(zá)：1）妊娠期女(nǚ)性孕  激素會(huì)刺激肝髒合成凝血因子(zǐ)，減少(↕₽₹✘shǎo)抗凝蛋白(bái)的(de)合成；2）胎兒γ♠​∞(ér)壓迫緻下(xià)腔靜(jìng)脈回流受קλ÷阻，血流減慢(màn)；3）孕晚期，随著(z€  ♦he)子(zǐ)宮成熟度的(de)增加，子(zǐ)宮螺旋動脈☆λ破裂釋放(fàng)組織因子(zǐ)等促凝物(wù)質等，使得(de)孕婦機©¥×≥(jī)體(tǐ)呈現(xiàn)高(gā±¥>∑o)凝傾向；4）少(shǎo)數(shù)孕婦合→ ✔π并有(yǒu)其他(tā)易栓因素，例如(rú)抗磷脂綜合症等。

D-二聚體(tǐ)對(duì)複發性VTE具有(yǒu)預測作(zuòδ<¥✘)用(yòng)。D-二聚體(tǐ)陰性患者α✘©3個(gè)月(yuè)的(de)複發率為(wèi)0。如(rú)果随訪過程中♣★φ，D-二聚體(tǐ)再次升高(gāo)，則VTE複發的(de)風(fēng)γ★險可(kě)顯著增加。D-dimer在體(tǐ)內(nèi×₽∏←)半衰期7-8小(xiǎo)時(shí)的(de)特點讓D♣™β-dimer動态監測預測靜(jìng)脈血栓栓塞風(fē♦¶φng)險成為(wèi)可(kě)能(néng)。對(d©↑♠uì)于一(yī)過性高(gāo)凝狀态或微(wēi)血栓×♠←γ形成，D-dimer會(huì)在輕度升高(gāo)後迅速下(xià)降，理₩♣α™(lǐ)論上(shàng)24小(xiǎo)時(shí)內(nèi>∞)，生(shēng)成的(de)D-dimer經曆3δ×≠-4個(gè)半衰期，可(kě)以下(xià)降50%-90•↔←%。但(dàn)當體(tǐ)內(nèi)持續有(yǒu)新發"≈∑&血栓形成，體(tǐ)內(nèi)的(de)♥♥♦≠D-dimer會(huì)持續升高(gāo)，呈現(xiàn)“幾”字型升高(≥★∑•gāo)曲線。

因此，對(duì)于特定的(de)病人(rén)，尤其是(shì)急重症、™‌<外(wài)科(kē)術(shù)後患者，若出現(xiàn)D-dimer ÷♥水(shuǐ)平快(kuài)速增高(gāo)​&的(de)表現(xiàn)，要(yào)警惕血栓↓✘形成的(de)可(kě)能(néng)。