背景

生(shēng)長(cháng)分(fēnγ←≥)化(huà)因子(zǐ)-15（GDF-15）是(shì)轉化(huà)生(shēng)長(cháγ​•✔ng)因子(zǐ)-β細胞因子(zǐ)超家(jiā)族的(de)成員(yuán)∑‌‌∞。其表達在炎症和(hé)組織損傷的(de)反應中顯著(zhe)增加✘≤。它由各種細胞産生(shēng)，包括心肌細胞、內(nèi)皮£φ細胞和(hé)血管平滑肌細胞。GDF-15與各種患者群體(tǐ)的(de)死亡率密切相(xiàng)關，♣≥包括患有(yǒu)穩定型冠狀動脈疾病、急性冠脈綜合☆♠征、心房(fáng)顫動和(hé)心力衰竭↔↓的(de)患者。 

在門(mén)診隊列和(hé)心髒外(wài)科(kē)隊列§€₩σ中評估時(shí)，血清生(shēng)長(chελ"áng)分(fēn)化(huà)因子(zǐ)-15 濃度升高(gāo)與不(bù)良心血管事(shì)件(jiàn)和★φ≤(hé)死亡率顯著升高(gāo)相(xiàng)關。

術(shù)前血清生(shēng)長(cháng)分(fēn)化(huà"☆≥®)因子(zǐ)-15濃度升高(gāo)是(shì)否與術(shù)後不(bù)良事( ✔shì)件(jiàn)發生(shēng)"♥率顯著升高(gāo)有(yǒu)關，尚未明(míng)确評估。

假設

該研究假設，除了(le)臨床評估外(wà™↓"i)，生(shēng)長(cháng)分(fēn)化(≠♠huà)因子(zǐ)-15可(kě)能(néng)有(yǒu)助于非心髒手術(shù ¶)患者的(de)心髒風(fēng)險分(fēn)層。

方法

這(zhè)項研究使用(yòng)了(le)φ← 來(lái)自(zì)5,238名患者的(de)臨床數(shù)據和(hé)血清樣本，這(zhè∞☆)些(xiē)患者參加了(le)一(yī∑β)項多(duō)地(dì)點隊列研究（非心髒手術(shù)中的(π'↕ de)血管事(shì)件(jiàn)評估研究;願景）。作(zuò)者評估了(le)術(shù)前血清生(shēng)¶±長(cháng)分(fēn)化(huà)因子(zǐ)-15增加與非心髒手術(shù)後30天心肌損傷風(fēng)險和(hé)血管死亡的(de)主要(yào)§☆研究結果之間(jiān)的(de)關聯。

結果

非心髒手術(shù)後心肌損傷的(de)累積危害或生(shē•™<δng)長(cháng)分(fēn)化(huà)因子(zǐ)-15阈值30×☆天血管死亡。不(bù)同濃度術(shù)前生σ₽₽(shēng)長(cháng)分(fēn)♠≈化(huà)因子(zǐ)-15的(de)患者在非心髒手術(shù)後30≥'天內(nèi)發生(shēng)心肌損傷或血管死亡的(de)概率。血管性÷‍∑死亡被定義為(wèi)任何血管原因死亡，包括心肌✔↓ ↓梗死、心髒驟停、卒中、心髒血運重建手術(shù)★∑（即經皮冠狀動脈介入治療或冠狀動脈旁路(lù)✘≈→ 移植手術(shù)）、肺栓塞、出血或不(bù)明(m€←íng)原因導緻的(de)死亡。

術(shù)前生(shēng)長(cháng)分(fēn)化(h ₽uà)因子(zǐ)-15濃度為(wèi)1,500 pg/ml或更高(gāo)與非心髒手術(shù)和(hé)血管死∑÷ "亡後心肌損傷風(fēng)險的(de)24.9%相(xiàng)關。

在術(shù)前N-終末激素腦(nǎo)利鈉肽結果可(kě)用(yò•∑εng)的(de)患者亞群（n = 4,246）中，非心髒手術(shù)後心肌損傷和(hé)血管死亡的(deσ≈€™)發生(shēng)率為(wèi)606例（14.3%）。在包括術(shù)前修訂心髒風(fēng)險指數(shù)評分∑γ(fēn)和(hé)術(shù)前N-末端激素腦(nǎo)利鈉肽類别的(de)多(duō)變量模型→±↓×中，術(shù)前生(shēng)長(cφλháng)分(fēn)化(huà)因子(zǐ)§÷≠-15（1,500 pg/ml或更高(gāo)）和(hé)N-末端前激素腦(nǎo)利鈉肽（200 pg/ml或更高(gāo)）均與非心髒手術(shù)後的(de)ε ≈心肌損傷以及30天的(de)血管死亡和(hé)血管死亡獨立相(x×&™↑iàng)關。

討(tǎo)論

生(shēng)長(cháng)分(fēn)化™★(huà)因子(zǐ)-15 與主要(yào)心血管事(shì)件(jiàn)的(de) 30 天風(fēng)險密切相(xiàng)關，并顯著改©‍ ±善了(le)接受非心髒手術(shù)的(de)患者的(de)心髒風(fē©£↔ng)險預測。

在接受重大(dà)非心髒手術(shù)的(de±♣¶)患者中，發現(xiàn)術(shù)前生(shēng)長(cháng)'α₩分(fēn)化(huà)因子(zǐ)-15 （GDF-15） 與術(shù)後主要(yào)心血管事(shì)件(jiàn  ‍)顯著(zhe)相(xiàng)關，并且除了(×≠£₩le)修訂的(de)心髒風(fēng)險指數(shù)外(wàπ✘i)，還(hái)改善了(le)心髒風(ε♣​♣fēng)險分(fēn)層。術(shù)前 GDF-15 水(shuǐ)平 1,500 pg/ml 或更高(gāo)與非心髒手術(shù)或血管性死亡後心肌損傷風(fēng×‍)險為(wèi) 24.9% 以及 8 天時(shí)心肌梗死和(hé)死亡風(fēng)險為(wèi) 1.30% 相(xiàng)關，而 GDF-8 低(dī)于 6,2 pg/ml 的(de)患者分(fēn)别為(wèi) 4.15% 和(hé) 1.500%。當與術(shù)前N-末端激素腦(nǎo)利鈉肽（NT-proBNP）和(hé)修訂的(de)心髒風(fēng)險指數(shù)結合使用(y↔≠òng)時(shí)，GDF-15還(hái)改善了(le)風(fēng)險預測，并改善了(l®↓e)六分(fēn)之一(yī)的(de)÷§₩患者的(de)風(fēng)險分(fēn)類。≤§>

這(zhè)項研究的(de)另一(yī)個(gè∑σ)重要(yào)發現(xiàn)是(sh≠↓ £ì)，在術(shù)前GDF-15和(hé)NT-proBNP升高(gāo)的(de)患者中（即GDF-15 1,500 pg/ml或更高(gāo)，NT-proBNP 200 pg/ml或更高(gāo)），術(shù)後心髒事(shì)件(jiàn&←↕)和(hé)死亡的(de)風(fēng)險是(shì)沒有(yǒu±→)生(shēng)物(wù)标志(zhì)物(wù)∏∑升高(gāo)的(de)患者的(de)六倍，是(shì)隻有∑₽π(yǒu)一(yī)種生(shēng)物(wù)标志(zhì)物≠∏₹✔(wù)升高(gāo)的(de)患者的(de✔₹€$)兩倍。兩種生(shēng)物(wù)标志(zhì)物(wù)的(de)組合∞ 可(kě)以幫助識别術(shù)後心髒并發症高(gāo)風(fēng)險的(>↑€★de)患者，這(zhè)可(kě)能(néng)受益于旨在預防和"¶±(hé)早期識别和(hé)管理(lǐ)術(shù)後心髒事(sh  ∑γì)件(jiàn)的(de)幹預措施。這(zhè)也(yλ☆&ě)有(yǒu)助于推進研究工(gōng≠☆)作(zuò)，以确定減少(shǎo)心血管并發症發生(shēng)的©$±©(de)治療方法，将幹預措施針對(duì→↑≤)最有(yǒu)可(kě)能(néng)從(cóng)此類幹預措施中受β ★益的(de)高(gāo)風(fēng)險患者。

總結

綜合而言，這(zhè)項研究的(de)結果表明(míng♥↓¶)，術(shù)前高(gāo)GDF-15濃度可(kě)能(néng)是(shì)非心髒手術(shùδ​☆)後心血管事(shì)件(jiàn)發生(shēng)的(de)預測指§₩®σ标。通(tōng)過測量患者的(de)GDF-15濃度，可(kě)以幫助臨床醫(yī)生(shēng)評估非心髒手術(←₩→shù)患者的(de)心血管風(fēng)險，并采取相(xià♥♣ng)應措施進行(xíng)預防和(hé)幹預，以降低(dī)術(shù)後&≠λ并發症和(hé)死亡率的(de)發生(shēng)。這(zhè)些♣§(xiē)結論為(wèi)臨床實踐提供了(le)一(yī)種新的(γ♣de)生(shēng)物(wù)标志(zhì)物(wù)，有(y®↕ǒu)助于改善手術(shù)患者的(de)術(shù)後管理(lǐ)和(h→'←é)預後。

原文(wén)檢索：

标題：《Association of Preoperative Gro©Ω∑wth Differentiation β←≈Factor-15 Concentrations  ± and Postoperative Cardiovascular ™×Events after Major Noncardiac Surgery》

出版：Anesthesiology . May♦ε 2023, Vol. 138, 508–522.

DOI：https://doi.org/10.109☆α7/ALN.0000000000004539