白(bái)細胞計(jì)數(shù)/SAA/CRP臨床結果解讀(dú)

白(bái)細胞

白(bái)細胞計(jì)數(shù) (WBC) 成人(rén)：4-10 ×10 ⁹ /L (4000-10000/mm3)。

兒(ér)童（0-14歲）：(5-12）×10⁹/L

細菌感染：包括膿腫、化(huà)膿性腦(nǎo)膜炎、肺炎‍₩ ‌、闌尾炎、中耳炎、扁桃體(tǐ)炎、腎盂炎、輸卵管炎、膽囊炎、敗血症等。

WBC數(shù)量升高(gāo)與細菌性感染的(dββδe)程度往往成正比，但(dàn)是(shì)WBC計(jì)數(shù)降低(dī)也(yě)可(kě)能♦♥(néng)是(shì)嚴重細菌感染的(de)表現(xià≠±n)。

白(bái)細胞增高(gāo)雖可(kě)提示感染φ ，但(dàn)在局部感染和(hé)無菌性炎症時(sσ"'hí)不(bù)敏感。

病毒感染：大(dà)部分(fēn)病毒入侵機(jī)體(tǐε≥¶ε)時(shí)白(bái)細胞往往不(bù)升₹✔₩®高(gāo)，或小(xiǎo)幅度升高(gāo)。但(dàn)是(shì)¶↓ ÷少(shǎo)部分(fēn)病毒感染，如(•&¥rú)乙型腦(nǎo)炎、傳染性單核細胞增©×多(duō)症、麻疹等感染，會(huì)造成白(bái)細胞數(shù∏φ↓↑)目上(shàng)升。病毒、非典型病原體(tǐ)(如(rú)支原體(tǐ)、衣原體(tǐ)、立克次體(tǐ)等)及某些(xiē)原蟲(如(rú)瘧原蟲、黑(hēi)熱(rè)病原蟲)感染可(kě)緻白(bái)細胞減少(shǎo)。

其他(tā)因素：妊娠、劇(jù)烈運動、σ¶‍藥物(wù)（糖皮質激素、紅(hóng)黴素、頭孢類、兒(ér)茶酚胺類藥物↑€(wù)）、中毒、白(bái)血病、惡性腫瘤等

C反應蛋白(bái)

C反應蛋白(bái)其實是(shì)人(rén)體(tǐ)的(α₽'de)一(yī)種保護性蛋白(bái)，由肝細胞合成♥λ>。

CRP常于疾病初發的(de)6-8小(xiǎo)時(shí)開(kāi)始升高(gāo)，÷↑✘​24-48小(xiǎo)時(shí)達到(dào)高(gāo)峰.

正常情況下(xià)，C反應蛋白(bái)以微(wēi)量形式存在于健康人(rén)體(tǐ)中δ¶​。當人(rén)體(tǐ)受到(dào)急性感染或組織損傷©₩₽ 時(shí)血漿中這(zhè)類蛋白(bái)質就(jiù)會(huì)急劇(δ✘Ωjù)上(shàng)升，它可(kě)以激活補體(tǐ)，并≤'加強吞噬細胞的(de)吞噬作(zuò)用(yòng)，從(cóng♥→↔)而消滅入侵機(jī)體(tǐ)的(de)病原微(wēi)生(shēng)'‍★∏物(wù)，并清除損傷、壞死、凋亡的(de)組織細胞。

雖然CRP較白(bái)細胞計(jì)數(shù)變化(hu↔π≥∑à)更具特異性，但(dàn)CRP的(de)特異性并不(bù)高(gāo)，僅僅是(shì) &®判斷急性炎症（組織損傷有(yǒu)關、感染等）的(de)輔助檢查指标，它并₽•不(bù)是(shì)一(yī)個(gè)特異性檢測指标，不(b¶‍ù)能(néng)用(yòng)來(lái)确診疾病，在™≈₹許多(duō)非感染性疾病如(rú)外(wài)傷、手術(shù)、π≈σ心肌梗死、惡性腫瘤，特别是(shì)自(zì)身(shē★≈'n)免疫性疾病時(shí)也(yě)可(kě)ε♣<‌顯著升高(gāo)。

升高(gāo)幅度與感染或炎症嚴重程度呈正相(xiàng↓εΩ)關。細菌感染時(shí)，血清CRP可(kě)呈中等至較高(gāo)程度升高(gāo)，80%的(de)患者CRP超過100 mg/L，88%～94%的(de)患者超過50 mg/L。病毒感染時(shí)，CRP的(de)水(shuǐ)平多(duō)正常或輕度升高(gāo)。但(≈ ₹♠dàn)CRP的(de)特異性并不(bù)高(gāo)。

醫(yī)生(shēng)在具體(tǐ)看(kàn♦≠)某個(gè)病人(rén)時(shí)，通Ω→✘≥(tōng)常要(yào)結合病史，臨床症狀以及其他(tā)輔助檢查來(láφ✔ δi)綜合判斷。

血清澱粉樣蛋白(bái)A

SAA全名血清澱粉樣蛋白(bái)A，是(shì)一(yī)種由肝細胞産生(shēng)後被分(f♠↔←§ēn)泌到(dào)血清中的(de)一(yī)種急性時(shí§↓ )相(xiàng)蛋白(bái)。

SAA是(shì)急性相(xiàng)蛋白(bái)£•，當機(jī)體(tǐ)發生(shēng)感染或損傷時(shí)，可(k≤♣☆ě)在4-6h內(nèi)迅速升高(gāo)約1000倍，當機(jī)體(tǐ)抗原清除後則迅速降低(dīβ§∏)至正常水(shuǐ)平。

《血清澱粉樣蛋白(bái)A在感染性疾病中臨床應用(yòng)的(de)專家(jiā)共≥±識（2019年(nián)）》

SAA是(shì)唯一(yī)可(kě)在病毒感染早期顯著升≥↕高(gāo)的(de)指标，其敏感性高(gāo)于CRP，通(tōng)常情況下(xià)SAA陰性可(kě)排除感染。

SAA水(shuǐ)平持續高(gāo)于10mg/L且低(dī)于100mg/L，病毒感染可(kě)能(néng)性大(dε↔φ™à)；

SAA水(shuǐ)平持續高(gāo)于100mg/L對(duì)于細菌感染的(de)急性期具有(yǒu)較強的(de)提示性作(↑✔zuò)用(yòng)。

聯合檢測

不(bù)能(néng)單憑某個(gè)生(shēng)物(wù)÷∞≥₹标志(zhì)物(wù)的(de)改變來(lái)診斷疾病，隻有(‍‍yǒu)結合、參照(zhào)患者的(de)臨床表現(xiàn)與其他(t∞δ§ā)實驗室檢查結果，才能(néng)做(z✘ uò)出正确的(de)判斷。

血常規由于個(gè)體(tǐ)差異，影(yǐng)響指标的(de)Ω☆↔因素極多(duō)，其在感染方面診斷特異性差，容易出現₹γ(xiàn)誤診情況。因此也(yě)就(jiù)出現(xiànβ×Ω)了(le)血常規、CRP、SAA作(zuò)為(wèi)聯合指标作(zuò)"≥₹∞綜合性判斷。

WBC升高(gāo)較慢(màn)，治療後變化(huà)緩慢(<Ωmàn)；而CRP、SAA變化(huà)較快(kuài)，幾小(xi✘∞ǎo)時(shí)可(kě)見(jiàn)升高(gāo)，随著(zhe)治•‍愈，數(shù)天或1周內(nèi)恢複正常；

WBC易受年(nián)齡、日(rì)間(jiān)變化(huà)、妊娠與分(fēn↑♠×£)娩、藥物(wù)治療等因素的(de)影(yǐng)響；CRP、SAA不(bù)受生(shēng)理(lǐ)、免↓£疫狀态、藥物(wù)治療等影(yǐng)響；

WBC增高(gāo)而CPR正常可(kě)見(jiàn)于抗生(shēng)素治療後，CRP消退的(de)快(kuài)，而此時(shδ✘$í)WBC還(hái)未消退；

在感染性疾病早期診斷中，SAA聯合CRP檢測可(kě)對(duì)病毒和(hé)細菌感染進行(xíng)早$γ期識别：當SAA與CRP同時(shí)升高(gāo)，提示細菌感染的(de)可(kě)能(néng)；‍♥如(rú)果SAA升高(gāo)而CRP不(bù)升高(gāo)，提示病毒感染的(de☆→)可(kě)能(néng)。臨床療效評估需動态"∞監測。