産品使用不良反應登記信息表 - 上海培元生物科技有限公司

聯系方式電(diàn)子(zǐ)地(dì)圖産品使用不良反應登記信息表

産品名稱：必填

備案号：必填

産品批号：必填

使用者姓名：必填

性别：必填

年(nián)齡：必填

使用者聯系電(diàn)話(huà)：必填

通(tōng)訊地(dì)址：必填

購買地(dì)點：必填

使用日(rì)期：必填

停用日(rì)期：必填

化(huà)妝品不良反應史：必填

使用産品後不良症狀情況說(shuō)明(míng)：必填

驗證碼：必填